北京普惠健康保参保人数突破300万

截至当前统计数据显示，北京普惠健康保项目在2026年度的参保人数已达到300万人。从参保人群分布来看，主要集中在中青年和老年人群体。

具体来看，35岁至49岁的参保人占比最高，为29.1%；其次是50岁至64岁的群体，占26.01%。值得关注的是，在65岁至80岁的老年群体中，参保比例也达到了22.47%，显示出北京市民普遍具有较强的健康保障意识。

在参保人群的健康状况方面，数据显示参与该保险计划的主要为健康人群，占比超过90%。这一数据反映了广大市民对健康管理的高度重视，并积极采取措施进行风险预防。

就缴费方式而言，有52.21%的参保人选择了使用医保个人账户余额进行支付。其中，北京职工医保参保人员不仅可以为本人办理参保手续，还可以为同一医保体系内的直系亲属缴纳保费。

从理赔案例来看，真实的保险赔付情况显示了该保障计划的实际效果。例如，在2025年度的理赔记录中，一位52岁的徐女士因患肺癌住院治疗，总医疗费用高达529,699.85元。

在完成基本医疗保险报销后，个人需要承担的自付部分为49308.68元（医保内）和360,446.8元（医保外）。由于徐女士参加了"北京普惠健康保"保险计划，在获得赔付256,936.5元后，其实际个人负担仅152,818.98元，节省了近25.7万元。

进入2026年度，保障方案进行了多项优化。针对徐女士这样的情况，在新的保险条款下，医保内自付部分的起赔点已从30,404元降低至15,000元，并在15,000元至30,404元区间内增加了25%的报销比例。超出30,404元的部分仍按80%的比例进行赔付。

与往年相比，连续参保且无既往理赔记录的参保人将享受更低的免赔额待遇。在医保外住院自费责任方面，健康人群最低只需承担5,000元的免赔额，特定既往症人群则为15,000元，进一步降低了报销门槛。

另一个典型案例来自一位同样52岁的何女士。她在北京市某医院被确诊为脑胶质母细胞瘤患者，治疗过程中需使用特殊药品"肿瘤电场治疗电场贴片"，总费用高达132,998元。

幸运的是，这种药物已被纳入"北京普惠健康保"的特药清单，并符合适应症范围。何女士以健康人群身份参保后，在2025年度获得赔付金额79,798.8元，个人仅需承担53,199.2元，节省了近8万元。

2026年度的保险方案在特药保障方面进行了重大优化。健康人群的特药报销比例从60%提高到65%，既往症人群则提升至35%。同时，特药清单也扩大至159种，新增了包括CAR-T疗法和高值慢病用药在内的创新药品。

这些调整使保险覆盖的疾病种类增加到87种，并将累计特药保额提高至150万元。这一系列举措显著减轻了参保人的医疗费用负担，特别是针对重大疾病的治疗支出。

目前，2026年度"北京普惠健康保"的参保工作已进入最后阶段，投保通道将于2025年12月31日正式关闭。保险期限为2026年1月1日至12月31日。

这一惠民保险计划的持续优化和推广，体现了北京市在完善多层次医疗保障体系方面的努力与成果，为市民提供了更加全面可靠的健康守护方案。